Muster-Vorlage für Abtretungserklärung Krankenkasse zum Erstellen und Ausfüllen im Word- und PDF-Format
Abtretungserklärung Krankenkasse
Hiermit erkläre ich, [Ihr Name], geboren am [Geburtsdatum], wohnhaft in [Ihre Adresse], dass ich meine Ansprüche gegenüber meiner Krankenkasse [Name der Krankenkasse] an [Name des Arztes/der Klinik] abtrete.
1. Grund der Abtretung
Meine Abtretungserklärung bezieht sich auf die Kostenübernahme für die medizinische Behandlung, die ich von [Datum] bis [Datum] erhalten habe. Diese medizinische Behandlung war notwendig, um meine Gesundheit wiederherzustellen oder zu erhalten.
2. Verzicht auf weitere Ansprüche
Ich verzichte hiermit auf alle weiteren Ansprüche gegenüber meiner Krankenkasse in Bezug auf die genannte medizinische Behandlung. Dies schließt auch die Erstattung von Auslagen, medizinischen Hilfsmitteln und Rezepten ein.
3. Abtretung an [Name des Arztes/der Klinik]
Ich erkläre meine ausdrückliche Zustimmung zur Abtretung meiner Ansprüche an [Name des Arztes/der Klinik]. Die Abtretung umfasst alle Rechte und Ansprüche, die ich im Zusammenhang mit der genannten medizinischen Behandlung gegenüber meiner Krankenkasse habe.
4. Vorlage von Unterlagen
Ich werde sämtliche erforderlichen Unterlagen und Nachweise bezüglich der Kostenübernahme und der medizinischen Behandlung an [Name des Arztes/der Klinik] zur Verfügung stellen, um die ordnungsgemäße Abwicklung der Abtretung zu ermöglichen.
5. Zustimmung zur Direktabrechnung
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass [Name des Arztes/der Klinik] befugt ist, direkt mit meiner Krankenkasse in Verbindung zu treten und die Kostenübernahme im Rahmen der Abtretung zu klären. Ich entbinde meine Krankenkasse von der Schweigepflicht, um den notwendigen Austausch von Informationen zu ermöglichen.
6. Laufzeit der Abtretung
Die Abtretung meiner Ansprüche gilt ab dem Datum der Unterzeichnung dieser Erklärung und bleibt wirksam bis zum vollständigen Ausgleich der Forderungen von [Name des Arztes/der Klinik] gegenüber meiner Krankenkasse.
7. Rechtswahl und Gerichtsstand
Für alle Streitigkeiten im Zusammenhang mit dieser Abtretungserklärung gilt das Recht der Bundesrepublik Deutschland. Als Gerichtsstand wird [Ort] vereinbart.
8. Schlussbestimmungen
Diese Abtretungserklärung stellt die gesamte Vereinbarung zwischen [Name des Arztes/der Klinik] und mir dar und ersetzt alle vorherigen mündlichen oder schriftlichen Vereinbarungen. Änderungen oder Ergänzungen bedürfen der Schriftform.
Ich bestätige, dass ich diese Abtretungserklärung vollständig gelesen und verstanden habe. Mir sind die Konsequenzen meiner Abtretung klar, und ich erkläre mich freiwillig dazu bereit.
Ort, Datum: [Ort], [Datum]
Unterschrift: __________________________
Name: [Ihr Name]
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FAQ: Abtretungserklärung Krankenkasse
Frage 1: Wie schreibe ich eine Abtretungserklärung an meine Krankenkasse?
Antwort: Eine Abtretungserklärung an die Krankenkasse sollte folgende Elemente enthalten: Name und Anschrift des Versicherten, Krankenkassennummer, genaue Beschreibung der abgetretenen Forderungen, Unterschrift des Versicherten.
Frage 2: Welche Vorteile bietet eine Abtretungserklärung gegenüber einer direkten Zahlung durch die Krankenkasse?
Antwort: Eine Abtretungserklärung ermöglicht es dem Versicherten, seine Arztrechnungen direkt von der Krankenkasse begleichen zu lassen, ohne das Geld zunächst selbst vorzustrecken.
Frage 3: Gibt es bestimmte Bedingungen, die erfüllt sein müssen, um eine Abtretungserklärung bei der Krankenkasse einzureichen?
Antwort: Ja, in der Regel muss eine ärztliche Verordnung oder ein Heil- und Kostenplan vorliegen, der die abgetretenen Forderungen begründet.
Frage 4: Wie lange dauert es, bis die Krankenkasse die Arztrechnungen nach Einreichung der Abtretungserklärung begleicht?
Antwort: Die Bearbeitungsdauer variiert von Krankenkasse zu Krankenkasse. In der Regel kann es jedoch einige Wochen dauern, bis die Zahlungen erfolgen.
Frage 5: Kann ich auch eine Abtretungserklärung für bereits erfolgte Behandlungen einreichen?
Antwort: In den meisten Fällen kann eine Abtretungserklärung nur für zukünftige Behandlungen eingereicht werden. Es empfiehlt sich, vorab bei der Krankenkasse nachzufragen.
Frage 6: Muss ich eine Kopie der Abtretungserklärung für meine Unterlagen behalten?
Antwort: Ja, es ist ratsam, eine Kopie der Abtretungserklärung aufzubewahren, um im Bedarfsfall Nachweise vorlegen zu können.
Frage 7: Kann ich die Abtretungserklärung auch online einreichen?
Antwort: Viele Krankenkassen bieten mittlerweile die Möglichkeit, Abtretungserklärungen online einzureichen. Informieren Sie sich hierzu auf der Webseite Ihrer Krankenkasse.
Frage 8: Was passiert, wenn die Krankenkasse die Zahlungen trotz Abtretungserklärung nicht begleicht?
Antwort: In diesem Fall sollten Sie sich direkt mit Ihrer Krankenkasse in Verbindung setzen und den Sachverhalt klären. Gegebenenfalls kann auch rechtlicher Beistand hinzugezogen werden.
Frage 9: Kann die Krankenkasse die Abtretungserklärung ablehnen?
Antwort: Ja, die Krankenkasse kann eine Abtretungserklärung ablehnen, wenn die Voraussetzungen nicht erfüllt sind oder es sonstige rechtliche Gründe gibt.
Frage 10: Muss ich die abgetretenen Forderungen trotz Abtretungserklärung selbst überwachen?
Antwort: Eine gewisse Überwachung der beglichenen Forderungen kann sinnvoll sein, um eventuelle Fehler oder Unstimmigkeiten frühzeitig zu erkennen.